Définition :
L'asthme est un trouble respiratoire chronique caractérisé par une constriction des voies respiratoires , entraînant chez le sujet des difficultés à respirer. ( Lors d’une crise d’asthme, la paroi des bronches gonfle, ce qui entraîne un rétrécissement de leur calibre et réduit le débit de l’air inspiré et expiré. )
Il existe différents types d'asthmes. On distingue ainsi l'asthme d'effort de l'asthme cardiaque, par exemple.
L’asthme d’effort est un rétrécissement des voies aériennes qui se produit pendant l’effort chez un patient asthmatique. Pour les personnes qui ne sont pas asthmatiques, il s’agit plutôt d’un bronchospasme d’effort.
L’asthme cardiaque décrit des symptômes de l’asthme chez des personnes qui n’ont pas d’antécédents d’asthme ou d’allergie mais qui peuvent être atteintes d’une insuffisance cardiaque. Le terme de « pseudo-asthme » cardiaque est parfois employé. Cet asthme cardiaque se manifeste lorsque le patient insuffisant cardiaque effectue un effort
Classification de l'asthme selon les différents stades de sévérité en fonction des caractéristiques cliniques des patients :
• asthme intermittent ;
• asthme persistant léger ;
• asthme persistant modéré ;
Symptômes :
L'inflammation chronique, associée à une hyperréactivité des voies respiratoires, aboutit à une difficulté de respiration ou un essoufflement (dyspnée) ,une respiration sifflante ,une sensation de serrement, d’oppression thoracique ,une toux sèche .
Les symptômes peuvent être intermittents ou persistants. Ils peuvent apparaître après un exercice physique ou en présence d’un autre facteur déclencheur, et ils sont généralement plus marqués la nuit et au petit matin.
Diagnostic :
Pour diagnostiquer l’asthme et mesurer son importance, le médecin s’appuie tout d’abord sur la description précise des symptômes (crises d’essoufflement, sifflements, toux), les circonstances dans lesquelles ces manifestations apparaissent, leur ancienneté et leur fréquence. La présence d’allergie ou d’asthme dans la famille du patient constitue un argument supplémentaire en faveur d’un diagnostic d’asthme. Pour mettre en évidence l’obstruction des bronches observée dans l’asthme, le médecin fait réaliser des tests qui évaluent le fonctionnement des poumons, les « Épreuves Fonctionnelles Respiratoires » ou EFR grâce à un spiromètre .
On définit quatre stades d’asthme, en fonction de la fréquence des symptômes (notamment la nuit) et de la valeur des mesures du souffle (en pratique, on utilise souvent le débit expiratoire de pointe).
• Stade 1 : l’asthme est dit « intermittent » s’il y a moins d’une crise d’asthme par semaine (crises brèves et absence de symptômes entre les crises). Le DEP (débit expiratoire de pointe) est normal en dehors des crises et varie peu. La fonction respiratoire est normale.
• Stade 2 : l’asthme est dit « persistant léger » s’il y a plusieurs crises d’asthme par semaine (mais pas plusieurs par jour) et si les crises peuvent perturber l’activité physique et le sommeil. Le DEP est normal (supérieur à 80 % de la valeur idéale).
• Stade 3 : l’asthme est dit « persistant modéré » s’il y a au moins un symptôme d’asthme par jour ou des réveils la nuit assez fréquents (au moins une fois par semaine), si l’usage des bronchodilatateurs d’action rapide (traitement de crise) est quotidien ou si les crises affectent la qualité de vie. Le DEP évolue entre 60 et 80 % de la valeur idéale et il varie davantage au cours de la journée.
• Stade 4 : l’asthme est dit « persistant sévère » si les symptômes sont fréquents ou permanents, les crises fréquentes, l’activité physique limitée, les réveils nocturnes habituels : la qualité de vie en est souvent affectée. Les EFR sont anormales, la variation quotidienne du DEP est importante
Prescriptions :
1. Asthme aigu :
En cas d’exacerbation d’asthme aigu léger :
• Beta-2-mimétique de courte durée d’action : 4 à 10 bouffes (chambre d’inhalation) à répéter toutes les 20 min pendant 1h .
En cas d’exacerbation d’asthme aigu modéré :
• Beta-2-mimétique de courte durée d’action : 4 à 10 bouffes (chambre d’inhalation) à répéter toutes les 20 min pendant 1h .
• Ou si possible nébulisation : terbutaline ou salbutamol 5mg + ipratromium 0,5mg toutes les 20min la première heure .
• Prednisolone ou prednisone : adulte 1mg/kg (dose maximale 50mg) , enfant 1à2 mg/kg (dose maximale 40mg ) .
En cas d’exacerbation d’asthme aigu sévère ou asthme aigu grave :
• Oxygénothérapie : saturation cible 93-95% (enfants 94-98%) avec surveillance saturation
• Nébulisation sous oxygène :
Chez l’adulte : terbatuline 5mg+ ipratropium 0,5mg, à diluer dans du sérum physiologique stérile pour obtenir un volume de 5ml ,puis administrer à l’aide d’un nébulisateur ultrasonique en 10 à 15 min . A répéter toutes les 20minutes durant la première heure .
Chez l’enfant : terbatuline 0,010 mg/kg + ipratropium 0,25 mg/kg, à diluer dans un sérum physiologique stérile pour obtenir un volume de 4ml , puis administrer à l’aide d’un nébulisateur ultrasonique en 10 à 15min . A répéter toutes les 20min durant la première heure .
• En cas d'inefficacité , préférer une voie injectable :
A domicile : terbutaline , une injection sous cutanée de 0,5 mg.
En milieu hospitalier : salbutamol, 0,25-0,5 mg/h au pousse seringue électrique.
2. Asthme chronique :
Traitement de fond
• Pour un asthme persistant léger, deux options :
Corticothérapie inhalée : budesonide 100 microgramme ,une inhalation matin et soir . Se rincer la bouche âpres les prises
Ou
Antileucotriene : montelukast 10mg ,1cp/j
• En cas de symptômes : salbutamol spray 100 microgrammes , 1 à 2 bouffées.
• Prise en charge de l’allergie : antihistaminique (cetrizine 10mg/j en une prise vesperale de 1cp pendant qlq J à 1mois selon l’évolution ) traitements locaux, immunothérapie spécifique si indication .
• En cas de contrôle insuffisant , possibilité de traitement combinés inhalés (corticothérapie + beta2 mimétique d’action prolongée ) : budesonide 100 microgramme/ formoterol 6 microgramme , une inhalation matin et soir .
Source
https://www.futura-sciences.com/
https://www.who.int/topics/asthma/fr/
https://www.passeportsante.net/fr/