Amikacine

Indications

Elles procèdent de l'activité antibactérienne et des caractéristiques pharmacocinétiques de l'amikacine.
Elles tiennent compte à la fois des études cliniques auxquelles a donné lieu le médicament et de sa place dans l'éventail des produits antibactériens actuellement disponibles.
· En monothérapie, elles sont limitées aux infections à bacille Gram négatif définis comme sensibles, notamment dans leurs manifestations rénales et urologiques.
· L'association de l'amikacine avec un autre antibiotique pourra être justifiée dans certaines infections à germes sensibles en se basant sur les données bactériologiques, en particulier dans leurs manifestations: o rénales, urologiques et génitales, o septicémiques et endocarditiques, o méningées (en y adjoignant un traitement local), o respiratoires, o cutanées (staphylococcie cutanée maligne de la face), o articulaires.
Ce dosage est adapté à l'usage pédiatrique.
Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des antibactériens.

Fonctionnement

Classe pharmacothérapeutique : ANTIBIOTIQUES ANTIBACTERIENS de la famille des aminosides (J: anti-infectieux) SPECTRE D'ACTIVITE ANTIBACTERIENNE Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire et ces dernières, des résistantes : S £ 8 mg/l et R > 16 mg/l La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces.
Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères.
Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.
Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en France est connue pour une espèce bactérienne, elle est indiquée dans le tableau ci-dessous : Catégories Fréquence de résistance acquise en France (> 10%) (valeurs extrêmes) ESPÈCES SENSIBLES Aérobies à Gram positif Corynebacterium Listeria monocytogenes Nocardia asteroïdes Staphylococcus méti-S Aérobies à Gram négatif Acinetobacter (essentiellement Acinetobacter baumannii) Branhamella catarrhalis Campylobacter Citrobacter freundii Citrobacter koseri Enterobacter aerogenes 20 - 40 % Enterobacter cloacae Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella 0 - 20 % Morganella morganii Proteus mirabilis Proteus vulgaris Providencia rettgeri Providencia stuartii Pseudomonas aeruginosa 5 - 20 % Salmonella Serratia 5 - 15 % Shigella Yersinia Catégories Fréquence de résistance acquise en France (> 10%) (valeurs extrêmes) Autres Mycobactéries ESPÈCES MODÉRÉMENT SENSIBLES (in vitro de sensibilité intermédiaire) Aérobies à Gram négatif Pasteurella ESPÈCES RÉSISTANTES Aérobies à Gram positif Entérocoques* Staphylococcus méti-R ** Aérobies à Gram négatif Alcaligenes denitrificans Burkholderia Flavobacterium sp.
Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus Anaérobies Bactéries anaérobies strictes Autres Chlamydia Mycoplasmes Rickettsies * Dans certaines indications, l'amikacine peut être utilisée en association, en particulier avec les bêta-lactamines (septicémies, endocardites).
Toutefois, la synergie est abolie lorsque les espèces impliquées (streptocoques, entérocoques) présentent une résistance acquise de haut niveau à l'amikacine (30 – 80 % des souches).
** La fréquence de résistance à la méticilline est environ de 30 à 50 % de l'ensemble des staphylocoques et se rencontre surtout en milieu hospitalier.

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