Ordonnance courante : Sciatiques et cruralgies

Attention Ces informations ne peuvent en aucun cas se substituer à un diagnostic, une expertise médicale, au conseil d’un pharmacien ou à l’avis d’un professionnel de santé. CGU

Définitions

Lomboradiculalgie = douleur lombaire avec irradiation radiculaire douloureuse, distale dans le membre inférieur

Lomboradiculalgie aiguë = délai d'évolution < 3 mois

Lombosciatique = douleur dont la topographie radiculaire est L5 ou S1

Lombocruralgie = douleur dont la topographie est L4 ou L3

L'examen clinique vise à distinguer :

lomboradiculalgies communes par hernie discale ou lésion arthrosique ou pour laquelle aucune affection spécifique n'a été diagnostiquée
lomboradiculalgies symptomatiques secondaires à une affection :
- inflammatoire
- infectieuse
- tumorale

Diagnostic

Signes généraux

Recherche une altération de l'état général

Présence d'une fièvre

Signes spécifiques

Trajet de la douleur :

S1 : Face postérieure de la cuisse, postéro-externe du mollet, face plantaire et bord externe du pied
L5 : Bord externe de la cuisse, antéro-externe du mollet, face dorsale du pied et bord interne du pied
L3 et L4 : Face antérieure de la cuisse et du mollet

Rythme de la douleur :

mécanique :
- soulagée par le repos et les antalgiques
- aggravée par l'exercice physique
- non insomniante
- pas de raideur matinale
inflammatoire :
- douleur insomniante
- non soulagée par le repos
- raideur matinale
- en faveur d'une hernie discale

Douleur exacerbée par la toux ou à l'effort

Soulagée par le décubitus dorsal

Contexte

Terrain

Lomboradiculalgies communes : Sujet jeune
Lombocruralgies symptomatiques :
- âge > 55 ans
- toxicomanie

Traitements usuels

Immunosuppresseurs
Corticothérapie au long court
Anticoagulants

Antécédents

Lombosciatiques récidivantes
Pathologie tumorale ou myélomateuse
Ostéoporose

Circonstances de survenue

Traumatisme
Port de charge lourde
Début progressif

Sciatique paralysante

IRM en urgence

Sciatique et syndrome de la queue de cheval

IRM en urgence

Sciatique symptomatique

IRM
L'objectif de l'IRM est la mise en évidence :
- d'une hernie discale
- d'un conflit disco-radiculaire
- d'une hernie discale exclue

Cruralgies

TDM rachidien élargi sur les parties périrachidiennes car les causes extra rachidiennes sont fréquentes

Diagnostic étiologique

Sciatique commune

Conflit disco-radiculaire
Hernie discale

Sciatique symptomatique

Compression de la racine par une tumeur, métastase
Spondylodiscite (tuberculose, pyogène)

Diagnostic différentiel

Sciatique

Anévrysme aorte abdominale
Abcès du psoas
Hématome du psoas sous AVK
Tumeur aile iliaque

Cruralgie

Hématome
Abcès du psoas
Anévrysme de l'aorte abdominale
Envahissement tumoral d'origine digestive, gynécologique ou rénale

Ordonnances

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